Применение ЗУБНОГО ГЕЛЯ при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей

В данной статье представлена краткая характеристика геля компании BIONET (BIYOVIS), показавшего высокую клиническую эффективность при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. В состав геля входят экстракты лечебных растений, ферменты, микроэлементы и витамины.

В настоящее время используется ряд препаратов для местного лечения ран, которые не обладают необходимой антимикробной активностью и не обеспечивают обезболиваю­щего, осмотического, противоотечного эффекта. Кроме того, изменилась структура возбудителей гнойных осложнений ран. Наряду с традицион­ными грамположительными и грамотрицательными аэробными микроорганизмами значитель­ная доля приходится на анаэробные микроор­ганизмы, грибы. Ассоциация аэробов и анаэробов в гнойных посттравматических ранах, пролежнях, у больных с "диабетической стопой" достигает 98,8%. От 80 до 100% выделяемых штаммов нечувствительны к пенициллину, цефазолину, тетрациклину, канамицину, гентамицину. Процесс формирования резистентности микроорганизмов в равной степени распространяется не только на группу антибиотиков, но и на традиционные антисептики и мази. Так, например, растворы фурациллина, риванола, 3% борной кислоты практически полностью утратили свою антимикробную активность по отношению к основным возбудите­лям раневой инфекции.

Течение раневого процесса условно можно разделить на три основные фазы: I фаза воспале­ния; II фаза регенерации; III фаза образования и реорганизации рубца. Приведенная классифи­кация достаточно точно отражает основные этапы течения ранево­го процесса и позволяет опреде­лить патогенетически обоснован­ное лечение соответственно фазе заживления раны.

Свежие раны до момента полного покрытия их грануляциями способны всасывать токсины, продукты распада тканей, а раны, покрытые грануляциями, практи­чески не обладают всасывающей способностью. В связи с этим в I фазе раневого процесса все лечебные препараты должны обладать высокой осмотичес­кой активностью, чтобы обеспечить интенсивный отток экссудата из глубины раны, антибактери­альное воздействие на возбудителей инфекции, отторжение и расплавление некротических тканей и эвакуацию раневого содержимого.

Во II фазе раневого процесса наряду с подавлением остающихся в небольшом количес­тве микробов или вновь появившихся штаммов вследствие нарушения асептики и антисептики в момент перевязок, препарат должен обеспечивать оптимальные условия для роста грануляций.

Во многих случаях раннее оперативное закрытие раны невозможно без предварительного медикаментозного ее лечения. В таких ситуациях важен подбор многокомпонентного препарата, высокоактивного в отношении бактерий, облада­ющего активным некролитическим действием, длительной осмотической активностью или свойствами, направленными на предупреждение высыхания раневой поверхности, на стимуляцию роста грануляций, способствующих формирова­нию эпителия.

Используемые препараты для местного медикаментозного лечения имеют ряд недостат­ков. Многие лекарственные средства, наносимые на повязку в виде растворов (гипертонический раствор хлорида натрия, мочевины, фурациллина, диоксидина), через 2-3 часа высыхают, инактивируются раневым экссудатом. Именно поэтому местное применение растворов различных антимикробных препаратов и ферментов малоэффективно. Для предотвраще­ния высыхания повязки широко применяются мази, содержащие различные антибиотики или антисептики, обычно приготовленные на жировой ланолин-вазелиновой основе. Однако, в силу слабой диффузии препаратов из жировой основы, концентрация антимикробного компонента в тканях раны мала, не достигает уровня минимальной подавляющей микроорганизмы концентрации. Кроме того, большинство традиционных препаратов обладают однонаправ­ленностью действия: только осмотическим (гипертонические растворы, однокомпонентные сорбенты), только антибактериальным (антибиотики, антисептики) или, в основном, некролитическим (ферменты).

Следовательно, сложный патогенез раневого процесса обусловливает необходимость многонаправленного воздействия.

Гель обладает бактерицидным и кровоостанав­ливающим действием, улучшает обменные и репаративные процессы в клетках, что отличает его от традиционных препаратов и обеспечивает многонаправленность действия.

При анализе местных показателей течения раневого процесса мы оценивали воспалительную раневую реакцию и фазу репарации, включавшую появление и наиболее полное развитие грануляционной ткани, а также начало 3-й фазы -появление краевой эпителизации.

Оценку динамики воспалительной раневой реакции проводили по 3 критериям. Положительная (быстрое стихание воспалитель­ной раневой реакции, когда очищение раны происходило на 4-й день) обозначалась знаком"+". При удовлетворительной динамике (+/-) налет фибрина и участки коагуляционного некроза сохранялись до 5-го дня. Продолжительность воспалительной реакции более 5 дней расценивалась как неудовлетворительное течение 1-й фазы раневого процесса и обозначалась знаком Фаза репарации считалась активной в том случае, когда первые грануляции появлялись на 3-й день, а их максимальное количество одновремен­но с краевой эпителизацией - на 6-7-й день. При появлении грануляции на 4-5-й день, а их максимального количества - на 8-9-й день репарация оценивалась как удовлетворительная (+/-). Появление грануляций позже 5-го дня, а их максимального количества - позже 9-го дня означало замедление 2-й фазы (-).

При цитологическом исследовании оценивали динамику воспалительной раневой реакции, интенсивность репарации и, кроме того, микробную обсемененность раневой поверхности.

При цитологическом исследовании динамику воспалительной реакции оценивали как поло­жительную (+) - при быстрой регрессии воспаления, активном нарастании дистрофи­ческих изменений в клетках, удовлетворительную (+/-) - при более медленном уменьшении признаков воспаления и неудовлетворительную (-), когда признаки воспаления сохранялись на протяжении всего периода наблюдения. Интен­сивность репарации оценивали как активную (+) -при последовательном появлении клеточных элементов, соответствующих 2-й фазе раневого процесса, удовлетворительную (+/-) - при более медленном появлении цитологических призна­ков репарации и замедленную - при обнаружении клеточных признаков репарации в поздние сроки и нарушении последовательности их появления. Скудную микробную обсемененность в раневых отпечатках обозначали знаком "+", умеренное ко­личество смешанной микрофлоры - знаком "+/-", обнаружение большого количества кокковой или смешанной флоры - знаком "-".

Для электронно-микроскопического исследо­вания соскоб раневой поверхности фиксировали в 2,5%-ном растворе глутаральдегида на фосфатном буфере (рН - 7,2-7,4) и дофиксировали в 1%-ном растворе OsO₄. Материал обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заключали в аралдит. Морфологические структуры контрасти­ровали в процессе обезвоживания материала насыщенным раствором уранилацетата, а на срезах - цитратом свинца. Срезы толщиной 40-бОнм, полученные на ультратоме УМТП-3, изучали в электронном микроскопе ТЕСЛА БС-500.

Установлено, что у 89,2% больных основной группы встречалась положительная или удовлет­ворительная динамика раневого процесса. В контрольной группе у 61,7% больных не было отмечено существенной положительной динамики.

Достоверные различия у больных основной и контрольной групп наблюдались и при оценке репаративных процессов. Активная репарация была характерна у 52,4% больных основной группы, а у 43,6% больных контрольной группы репарация была замедленной.

При анализе завершения 3-й фазы раневого процесса (фазы рубцевания) установлено, что у больных основной группы заживление раны с образованием соединительнотканного рубца происходило на 18,6 ± 0,4 день после операции, а в контрольной группе - на 26,8 ±0,6 день (р<0,05).

Цитологические исследования полностью подтверждали клинические данные (рис.1,2,3,4, табл. 1,2,3).

При оценке воспалительной раневой реакции у 92,7% больных основной группы встречалась положительная или удовлетворительная динамика (табл. 1).

Таблица 1. Результаты цитологического исследования динамики воспалительной раневой реакции.

(р<0,05)

Оценка результатов цитологического изучения интенсивности репарации показала, что у больных основной группы в 97,1% случаев наблюдалась активная и удовлетворительная репарация (табл. 2.)

Таблица 2. Результаты цитологического исследования интенсивности репарации

(р<0,05)

В контрольной группе обильная микробная флора обнаруживалась в 15 раз чаще чем в опытной (табл. 3).

Таблица 3. Результаты цитологического исследования микробной обсемененности раневой поверхности

(р<0,05)

Вторым преимуществом геля является широкий спектр антимикробной активности (для S.aureus она находилась на уровне - 94,297,8%, Е. coil - 8798%, P. Aeruginosa - 7692,5%). Широкий спектр антимикробной активности препарата, его высокая и длительная осмотическая активность позволяют в течение 3-5 суток купировать острый гнойный процесс и закончить лечение неосложненных гнойных ран мягких тканей. Бактерицидное действие геля предупреждает развитие вторичной инфекции (суперинфекции); защищает грануляционную ткань от механических повреждений, оказывает умеренное влагопоглощающее действие и стимулирует рост грануляций. Сроки полного выздоровления у пациентов, получавших гель компании BIONET были короче, чем у больных контрольной группы.

Заключение

Таким образом, результаты наших исследований показали, что применение геля компании BIYOVIS у подавляющего большинства больных приводит к сокращению периода воспаления раневого процесса и более раннего наступления репаративных процессов.
Одновременное сочетание перечисленных выше качеств в одном препарате является основанием для его применения как в первой, так и во второй фазе раневого процесса. Это позволяет быстро ликвидировать острый гнойный процесс; при необходимости провести подготовку к заключительному этапу хирургического лечения раны; значительно сократить Питательность антибиотикотерапии и сроков пребывания больных в стационаре.

• Назад
• Вперёд